سالانه حدود 630 هزار کانسر جدید وابسته به HPV در دنیا گزارش می شود. در هر دو گروه مردان و زنان 15% این کانسرها در ناحیه آنال (مقعد) دیده می شود. در سالیان اخیر، ضرورت غربالگری سرطان مقعد بیشتر شده است چرا که در سالیان اخیر میزان کانسر آنال تقریباً هر سال دو درصد در حال افزایش می باشد ، بخصوص در افرادی که HIV مثبت می باشند. قبلاً اعتقاد بر این بود کانسر آنال فقط در کسانی دیده می شود که سکس مقعدی دارند، ولی گزارشاتی از بیماران هتروسکسوالی که سکس مقعدی نداشته اند گزارش شده است. به عبارتی اگر فردی HPV در ناحیه ژنیتال داشته باشد به راحتی این ویروس به قسمت های دیگر بدن در خودش و پارتنرش منتقل می شود. حدود 88% کانسرهای آنال وابسته به HPV می باشد.
بیماری های وابسته به HPV
به طور کلی بیماری های وابسته به HPV در مردان میزان شیوع اش بصورت ذیل در قسمت های مختلف بدن می باشد:
۱. زگیل تناسلی و یا ژنیتال وارت بالاترین شیوع را دارد.
۲. کانسرهای دهان و گردن در رتبه دوم ضایعات ناشی از HPV در مردان می باشد (که در زنان این مسئله رتبه سوم بعد از ژنیتال وارت و کانسر سرویکس می باشد)
۳. کانسر آنال در رتبه سوم (و در زنان در رتبه چهارم) می باشد.
۴. کانسر آلت تناسلی (Penile cancer) در رتبه چهارم می باشد (و در زنان ربته پنجم مربوط به کانسر ولووا و واژن می باشد).عامل 70% علت ایجاد کانسر آنال HPV 16 می باشد که این عدد در ناحیه سرویکس 60% می باشد.
کانسر های وابسته به HPV در مردان
بطور کلی کانسر های وابسته به HPV در مردان در حال افزایش است.بطور کلی مثبت شدن آنتی بادی بر علیه HPV بدنبال عفونت ناشی از آن (seroconversion) ، طی 24 ماه در مردان در مقایسه با زنان با نرخ پایین تری (low rate) مشاهده می شود. نتایج نشان می دهد که مردان بندرت در اثر یک عفونت طبیعی مصونیت پیدا می کنند (صرف نظر از سن شان) و آنتی بادی های اکتسابی بعد از یک عفونت طبیعی نمی تواند در مقابل عفونت های آینده آنها را محافظت کند. البته این مسئله در واکسیناسیون صدق نمی کند. بنابراین مردانی که واکسن نزده اند تا تمام دوران زندگی شان حساس به عفونت HPV می باشند.
بطور کلی ریسک فاکتورها شامل موارد زیر است :
۱. ایمنوساپرسیو بودن
۲. مصرف سیگار
۳. تعداد پارتنر کل دوران زندگی
۴. سابقه داشتن سکس مقعدی (Anal intercourse)
غربالگری کانسر آنال
برای غربالگری گروه های پر خطر می توان از آنال پاپ اسمیر استفاده نمود. روش های مشابه با غربالگری کانسر دهانه رحم برای آنال هم وجود دارد، که عبارتند از:
۱. آنال پاپ اسمیر
۲. آنال HPV
۳. آنال کوتست
به اضافه روش High Resolation Anoscopy که بعنوان روش تشخیصی مورد استفاده قرار می گیرد. البته حساسیت روش فوق وابسته به وجود یک فرد متخصص بیماریهای مقعد (Proctologist) متبحر می باشد.
درمان کانسر آنال
درمان موضعی می تواند شامل فقط قسمت ضایعه دیده باشد و یا اینکه بطور کامل کانال آنال را درگیر کند.
درمانهایی که توسط خود بیمار قابل انجام است عبارتند از:
- تری کلرو استیک اسید (TCA): توسط بیشتر بیماران قابل تحمل بوده و یک الی دو بار تجویز آن برای بسیاری از بیماران اثربخش است.
- ۵ فلوروراسیل (5- flurouracil)
- ایمنی کویمود (imiquimod)
درمان برداشت موضعی (local ablative therapy)
که به روش های ذیل قابل انجام است:
۱. روش RFA و یا RadioFrequency Ablation : روش قابل تحمل تر و ایمن بوده ، اما شواهد محدودی تاکنون از این روش منتشر شده است.
۲. الکترو کوتر و یا electrocautery : روشی است که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد .
این روش ها درمان های اختصاصی در موارد Anal Intraepithelial Neoplasia و یا AIN می باشد.
هدف درمانی شامل تخریب ضایعات تشخیص داده شده است (برخلاف ضایعات سرویکس که به طور کامل قابل برداشت است) ، امکان برداشت کامل ضایعات آنال وجود ندارد. تعداد دفعات درمان متعدد بوده و میزان شکست درمان در حد 70% می باشد. درمان دردناک و همراه با خونریزی می باشد که منجر به عدم پیگیری های بعدی بیماران می شود.
پیشگیری سرطان مقعد
1. واکسیناسیون پسران و دختران قبل از شروع فعالیت جنسی
2. غربالگری گروه های پر خطر بخصوص در افراد HIV مثبت
3. معاینه سالانه آنورکتال با استفاده از روش DARE و یا Digital AnoRectal Examinatiion در افراد HIV مثبت.
شما میتوانید با استفاده از سامانه طبینجا بصورت آنلاین از متخصص زنان و زایمان ما نوبت بگیرید.